ヘミングメイト入会申込書

ウィルス対策をされていない場合は入会できません。
フリーメール(hotmail.com、yahoo.co.jp など)では申込みできません。
必須事項に記入漏れがある場合は受付けできません。

氏  名(必須) (本名)
ハンドル (記入された場合、氏名は名簿に載せません)
Eメール(必須) (フリーメール不可)
世話役の徳さん
Eメール(必須) (確認のため再入力)
お住まい(必須)
国  名 (海外の場合)
性  別(必須)
お誕生日
血 液 型
ウィルス対策の方法(必須)
ウィルス対策ソフトを使用している
プロバイダーのウィルスチェックを利用している
ウィルス対策ソフトとプロバイダーのウィルスチェック

自己紹介(必須)
送信できない場合は、ここをクリックしてください。